危重患者的精神护理个案.docVIP

一例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的精神护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李某，男性，68岁，退休教师，已婚，育有一子一女，均在外地工作。

入院诊断：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

治疗背景：患者因“发热伴咳嗽、呼吸困难3天”入院，入院时神志模糊，血氧饱和度（SpO?）82%（吸氧状态下），立即转入ICU行气管插管、有创机械通气治疗。住院期间经历多次病情波动，包括呼吸机相关性肺炎、感染性休克、急性肾损伤等并发症，住院时长共计45天。

心理状态评估：

入院初期：患者因突发重症、陌生环境及身体不适，表现为极度恐惧，常试图拔除气管插管，情绪激动时心率、血压显著升高。

治疗中期：因长期卧床、沟通障碍（气管插管无法说话）、依赖机械通气，出现严重焦虑，表现为频繁摇头、眼神躲闪、拒绝配合治疗（如拒绝吸痰、翻身）。

康复期：病情好转后，患者因担心预后、医疗费用及家庭负担，出现抑郁症状，表现为沉默寡言、对治疗失去信心，甚至拒绝进食。

二、护理问题分析

基于患者的临床表现及心理评估，结合重症监护环境特点，梳理出以下核心护理问题：

（一）生理因素导致的心理应激

躯体痛苦：机械通气、气管插管、频繁吸痰、血管穿刺等侵入性操作带来持续疼痛与不适，导致患者对治疗产生抵触情绪。

睡眠障碍：ICU环境噪音（仪器报警、医护操作）、灯光刺激及治疗干扰，导致患者