内脏破裂疼痛的护理个案.docVIP

一例腹部闭合性损伤致肝破裂患者的疼痛护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，38岁，已婚，建筑工人。

主诉：因高处坠落致右上腹剧烈疼痛2小时入院。

现病史：患者于入院前2小时在工地工作时，不慎从约3米高处坠落，右侧腰腹部撞击于地面凸起的钢管上。当即感右上腹持续性剧烈疼痛，呈“刀割样”，并迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无呕血。受伤后患者自觉头晕、乏力，但无昏迷及意识障碍。由工友紧急送至我院急诊科。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg。急性痛苦面容，面色苍白，四肢湿冷。全腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，以右上腹为著，肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性。肠鸣音减弱。

辅助检查：

血常规：血红蛋白（Hb）92g/L，红细胞计数（RBC）3.2×1012/L，白细胞计数（WBC）12.5×10?/L，中性粒细胞百分比（Neu%）88%。

腹部CT：提示肝右叶包膜下血肿，肝实质内可见不规则低密度影，考虑肝破裂，腹腔内见大量游离液体。

腹腔穿刺：抽出不凝血5ml。

初步诊断：腹部闭合性损伤：1.肝破裂（Ⅱ级）；2.失血性休克（代偿期）。

治疗方案：立即予建立静脉通路快速补液、输血抗休克治疗，完善术前准备后，急诊在全麻下行“剖腹探查+肝破裂修补