肾上腺结节的鉴别诊断培训课件.ppt

;球状带占皮质15%

（主要分泌醛固酮）;功能性肿瘤

皮质：皮质醇增多症、醛固酮增多症、肾上腺性征异常症

髓质：嗜铬细胞瘤

非功能性肿瘤

皮质：腺瘤或腺癌

髓质：成神经细胞瘤

转移瘤：由全身其他部位恶性肿瘤转移而来的恶性肿瘤

;中年女性

病程长，渐进性血压升高，一般降压药疗效不佳

有反复低钾血症史

低肾素、高醛固酮血症

盐水负荷试验阳性

影像学提示左侧肾上腺结节，右侧肾上腺增生

AVS提示左侧醛固酮增多

术后症状缓解

;2013年的疑点：

术后病理

仅有大体病理，无免疫组化

术后随访

血尿醛固酮、血压、影像学、电解质？

术前分型功能试验

体位试验提示立位后肾素/醛固酮上升，APR↑

术前24小时尿皮质醇增加

地塞米松抑制实验？

;此次起病低血钾症状不明显

血压控制不理想，ARB+螺内酯疗效尚可

影像学再次发现左侧肾上腺占位

入院后多次血钾正常

血压波动150-190/80-90mmHg

停药时间不充分;左侧肾上腺结节

醛固酮瘤还是无功能意外瘤？

右侧肾上腺增生

PAH还是IHA？;;2016ESE临床实践指南;肾上腺醛固酮瘤(aldosterone-producingadenoma,APA)

原发性肾上腺皮质增生(primaryadrenalhyperplasia,PAH或IAH)

特发性醛固酮增多症(idopathichyperaldosteronism,IH