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护理查房记录标准模板及填写指南

项目

内容

查房日期

年月日

查房时间

时分

查房地点

工作人员

医生姓名：___________________________；护士长：___________________________；责任护士：___________________________

病人信息

姓名：____________________________________；性别：____；年龄：____；住院号：____；床号：____；诊断：________________________

1.目前病情及治疗情况

病人一般状况：生命体征、精神状态、饮食、睡眠、大小便情况等。

治疗措施：药物治疗、手术治疗、康复训练等。

用药情况：列出当前所有药物及剂量，包括处方药和非处方药。

近期检查结果：___________________________

2.护理评估

3.皮肤情况检查

皮肤完整性：___________________________

压疮风险：___________________________

皮肤过敏情况：___________________________

4.手足部护理情况

5.营养支持情况

6.健康教育

7.存在问题及改进措施

8.下次查房计划

查房时间：___________________________

签名

护士长：__