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宝宝干咳护理具体个案.doc

婴幼儿急性支气管炎致干咳个案护理报告

一、个案基本信息

患儿姓名：轩轩（化名）

性别：男

年龄：14月龄

就诊日期：2025年11月15日

主诉：无痰干咳伴夜间加重3天

既往史：无过敏史、无哮喘家族史，按计划接种疫苗

现病史：患儿3天前无明显诱因出现持续性干咳，夜间咳嗽频率增加，影响睡眠，无发热、流涕、喘息及呼吸困难症状。家长自行给予蜂蜜水及加湿器处理后症状无明显改善，遂至社区卫生服务中心就诊。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，呼吸频率32次/分，心率120次/分，血氧饱和度98%（空气环境）。

症状特征：

咳嗽性质：刺激性干咳，无痰鸣音，咳嗽时面部涨红但无发绀。

咳嗽诱因：活动后、哭闹时或接触冷空气后咳嗽加剧。

睡眠影响：夜间平均每小时咳嗽1-2次，每次持续10-15秒，需家长抱哄才能继续入睡。

体格检查：咽部略充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，胸部X线片显示双肺纹理增粗，无明显炎症浸润影。

（二）喂养与生活习惯评估

喂养方式：母乳+辅食喂养，食欲正常，每日奶量约600ml，辅食以粥、烂面、蔬菜泥为主。

睡眠环境：卧室温度22℃，湿度40%（使用加湿器前），夜间开窗通风约30分钟。

日常活动：每日户外活动2小时，近期无接触呼吸道感染患者。

（三）家长认知评估

家长对干咳认知不足，认为“咳嗽必须有痰”，曾尝试给患儿服用成人止咳糖浆（未成功）。