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高胆红素血症的个案护理

一、病例概述

患者男性，58岁，因“皮肤、巩膜黄染1周，伴尿色加深3天”入院。患者1周前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，呈进行性加重，伴乏力、食欲减退，3天前出现尿色加深，呈浓茶色，无腹痛、发热、恶心呕吐等症状。既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史10年，未规律治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：总胆红素385.6μmol/L，直接胆红素256.3μmol/L，间接胆红素129.3μmol/L，谷丙转氨酶865U/L，谷草转氨酶632U/L，白蛋白32g/L，凝血酶原时间16.8秒，乙肝病毒DNA定量1.2×10?copies/ml。腹部B超示：肝脏弥漫性病变，胆囊壁增厚，脾大。入院诊断：慢性乙型病毒性肝炎急性发作，肝功能衰竭，高胆红素血症。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤黏膜评估：患者皮肤、巩膜重度黄染，黄染程度均匀，无瘙痒症状。皮肤弹性尚可，未见皮疹、出血点。

消化系统评估：患者食欲减退，每日进食量约为正常饮食的1/3，无恶心呕吐，排便颜色正常，呈黄褐色软便，每日1次。

肝功能评估：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均显著升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显升高，提示肝细胞严重受损，肝功能衰