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内科胸腔镜手术病例分析报告

一、病例资料

患者基本情况：患者，男性，中年，因“反复咳嗽、胸闷、气促伴左侧胸痛两月余”入院。患者两月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，伴左侧胸部隐痛，深呼吸时加重，同时逐渐出现活动后胸闷、气促，休息后可稍缓解。外院胸片及胸部CT均提示“左侧大量胸腔积液”，先后两次行胸腔穿刺抽液，共抽出淡黄色清亮胸水约1500ml，症状一度缓解，但胸水迅速复发。外院胸水常规检查提示为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）轻度升高，胸水找癌细胞及抗酸杆菌均阴性。为求进一步明确诊断及治疗，转诊我院。

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、结核等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史及家族史：有吸烟史二十余年，每日约十支，未戒烟。少量饮酒史。家族中无类似疾病患者。

体格检查：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀。左侧胸廓稍饱满，左侧呼吸动度减弱，左下肺叩诊呈浊音，听诊左侧呼吸音明显减低，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

辅助检查：

*血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10^9/L。

*血生化：肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。