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冠心病危险分层专家共识（2026版）

前言

随着医学技术的飞速发展与心血管疾病研究数据的不断积累，冠心病的诊疗模式已从传统的解剖学评估向功能学、生物学及多模态影像综合评估转变。为了进一步规范临床实践，提高冠心病患者危险评估的准确性，实现个体化精准治疗，专家组结合近年来发布的大规模临床试验结果、真实世界研究数据以及新兴影像技术的应用进展，对既往的危险分层体系进行了全面更新与升级。本共识旨在为临床医生提供一套科学、严谨且具有可操作性的冠心病危险分层指导方案，内容涵盖从初诊筛查、风险评估模型选择到特殊人群处理及治疗决策的全过程，强调“全程管理”与“动态评估”的理念，以期最大程度改善患者的预后，降低心血管不良事件的发生率。

一、冠心病危险分层的核心原则与演变

冠心病危险分层并非一成不变的静态标签，而是一个随时间推移、干预措施介入及病情变化而动态调整的过程。2026版共识在确立核心原则时，特别强调了“多维整合”与“预后导向”。

首先，从单一因素向综合评分转变。传统的危险分层往往依赖于冠状动脉造影显示的血管狭窄程度，即“解剖学狭窄”。然而，临床实践证实，斑块的易损性、血管的功能学状态以及患者的全身炎症反应水平同样，甚至更为重要。本共识明确提出，危险分层必须整合临床特征、无创影像学检查、有创功能学评估以及血清生物标志物等多维度信息。例如，对于同样的中度狭窄病变，如果影像学提示存在正性重构、低衰