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急性冠脉综合征合并糖尿病管理专家共识（2026版）

随着人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病与心血管疾病的共病率显著升高。糖尿病不仅是冠心病的主要危险因素，更是急性冠脉综合征患者预后不良的独立预测因子。临床数据显示，急性冠脉综合征合并糖尿病患者的死亡率、再梗死率及心力衰竭发生率均显著高于非糖尿病患者。为了进一步规范此类患者的临床诊疗流程，改善远期预后，特制定本专家共识。本共识基于最新的循证医学证据，结合病理生理机制及临床实践，针对急性冠脉综合征合并糖尿病患者的急诊处理、血运重建策略、药物治疗及长期管理提出了系统性建议。

一、病理生理机制与临床特征

急性冠脉综合征（ACS）合并糖尿病（DM）的病理生理机制极为复杂，两者在代谢紊乱及血管损伤层面存在恶性协同作用。高血糖状态可通过多种途径加速动脉粥样硬化的进程，包括氧化应激增加、晚期糖基化终末产物堆积、内皮功能障碍以及凝血系统的异常激活。

1.代谢紊乱与心肌代谢重构

糖尿病患者常伴随胰岛素抵抗及游离脂肪酸水平升高。在心肌缺血状态下，正常心肌的能量代谢会从利用游离脂肪酸转向利用葡萄糖，以提高氧耗效率。然而，胰岛素抵抗及高游离脂肪酸血症阻碍了这一适应性转换，导致心肌细胞在缺血缺氧时能量产生效率低下，加重心肌损伤及心功能不全。这种“代谢僵化”是糖尿病合并ACS患者易发生心力衰竭及心源性休克的重要机制。

2.血小板功能异常与高凝状态

糖尿病患者的