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(2026)临床病例复盘总结(2篇)

病例一：急性心肌梗死合并心源性休克的救治复盘

本病例患者为68岁男性，因剧烈胸痛伴大汗1小时急诊入院。患者有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期吸烟。入院时患者面色苍白，呼吸急促，血压80/50mmHg，心率120次/分，心电图示急性广泛前壁心肌梗死。

患者入院后立即启动胸痛中心流程，给予吸氧、心电监护、静脉补液、阿司匹林及氯吡格雷嚼服、低分子肝素抗凝等处理。考虑患者存在心源性休克，立即联系心导管室行急诊冠状动脉造影及介入治疗。术中发现左前降支近端完全闭塞，立即给予球囊扩张及支架植入术，开通梗死相关血管。术后患者胸痛症状缓解，但血压仍偏低，给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压，并给予主动脉内球囊反搏（IABP）支持。

在后续的治疗过程中，患者出现了一系列并发症。术后第2天，患者出现呼吸困难加重，查胸部CT示双侧肺水肿，考虑为急性左心衰竭。给予利尿剂、强心剂等治疗后，症状有所缓解。术后第3天，患者出现发热，体温最高达38.5℃，血常规示白细胞计数升高，考虑为肺部感染，给予抗生素抗感染治疗。术后第5天，患者出现少尿，血肌酐进行性升高，考虑为急性肾损伤，给予连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

经过积极的治疗和精心的护理，患者病情逐渐稳定。术后第10天，患者生命体征平稳，拔除IABP及气管插管；术后第14天，患者肾功能恢复正常，停用CRRT