口腔常用药物护理个案.docVIP

口腔黏膜溃疡合并感染患者的药物护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者王某，女性，45岁，因“口腔黏膜反复溃疡伴疼痛1周，加重3天”入院。患者自述1周前无明显诱因出现口腔黏膜散在溃疡，伴轻微疼痛，未予重视。3天前溃疡数量增多，疼痛加剧，影响进食及睡眠，遂来院就诊。

既往史：患者有10年糖尿病病史，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L。否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

入院检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。口腔检查可见双侧颊黏膜、舌缘及下唇内侧散在大小不一的溃疡，最大直径约0.8cm，表面覆盖灰白色假膜，周围黏膜充血红肿。血常规检查显示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，提示存在感染。

诊断结果：口腔黏膜溃疡合并感染；2型糖尿病。

二、护理问题分析

（一）疼痛

患者口腔黏膜溃疡数量多、面积大，疼痛明显，影响进食和睡眠。疼痛程度采用数字评分法（NRS）评估为7分（中度疼痛）。

（二）感染

患者白细胞计数及中性粒细胞比例升高，口腔黏膜溃疡表面覆盖假膜，提示存在细菌感染。糖尿病患者由于血糖升高，机体免疫力下降，更容易发生感染且感染不易控制。

（三）营养失调

患者因口腔疼痛导致进食困难，摄入量减少，可能出现营养失调。糖尿病患者本身需要严格控制饮食，若因疼痛进一步减少进食，可能导致血糖波动及营养不良。

（四）