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医院处方点评管理规范（试行）合格率

一、合格率法定管控基准与权责划分

《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）明确将处方合格率纳入医疗质量核心考核指标，法定合格阈值为≥95%，该指标是医疗机构等级评审、临床重点专科评定、医务人员绩效考核的核心一票否决项。

医疗机构应当建立“医院质量管理委员会-药学部处方点评工作组-临床科室质量管控员”三级责任体系：医院质量管理委员会负责合格率目标制定、考核规则审定、跨部门协调决策，每年初将合格率指标分解至各临床科室，与科室年度绩效总额直接挂钩；药学部处方点评工作组承担具体点评实施、数据统计、问题反馈、培训指导职责，配备不少于3名具有中级以上药学专业技术职务任职资格的专职点评人员，其中三级医院至少配备1名临床药学方向副主任药师，二级医院至少配备1名主管药师，点评人员每年接受不少于40学时的处方规范、合理用药专项培训，考核合格后方可上岗；临床科室质量管控员由科室指定高年资医师担任，负责本科室处方质量自查、问题处方整改督促、科室内部合理用药培训，每月将本科室处方自查情况报送药学部备案。

二、合格率统计全流程规范

（一）抽样规则

处方抽样应当覆盖全院所有出诊医师、所有诊疗科室、所有处方类型，门诊处方抽样率不得少于总处方量的1‰，且每月抽样量不得少于100张，出诊医师少于10人的医疗机构每月抽样量不得少于50张；急诊处方抽样率不得少于总