咳血患者的日常护理个案.docVIP

咳血患者的日常护理个案报告

一、患者基本情况

患者王某，男性，58岁，因反复咳嗽、咳痰伴间断咳血1个月，加重3天入院。患者既往有20年吸烟史，每日约20支，否认高血压、糖尿病等慢性病史。入院时体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。胸部CT示右上肺占位性病变，考虑肺癌可能性大。入院诊断为：右上肺占位性病变（性质待查）、咳血。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽频繁，咳白色黏痰，偶有鲜红色血丝痰，每日咳血量约5-10ml，以晨起时明显。呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

循环系统：心率、血压正常，无胸闷、心悸等不适。

营养状况：患者食欲欠佳，近1个月体重下降约3kg，BMI为19.2kg/m2，轻度营养不良。

实验室检查：血常规示血红蛋白115g/L，白细胞计数正常；凝血功能正常；肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1轻度升高。

（二）心理社会评估

患者因咳血及对疾病预后的担忧，出现焦虑、恐惧情绪，睡眠质量差，夜间易惊醒。家属对患者病情较为关心，但对咳血的护理知识缺乏了解。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

有窒息的危险：与咳血导致血液堵塞气道有关。

焦虑：与咳血及担心疾病预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、疾病消耗有关。

知识缺乏：缺乏咳血相关的护理知识及疾病自我管理知识。

四、护理措施

（一）预防