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中医内科学病例分析与总结

引言

中医内科学是中医学的核心学科，其精髓在于辨证论治。通过对具体病例的深入剖析，不仅能够夯实理论基础，更能提升临床思维能力与实践技能。本文旨在通过一则临床真实病例（已隐去患者隐私信息）的完整分析与总结，探讨中医内科学的诊疗思路与方法，以期为同仁提供些许借鉴。

病例介绍

患者基本情况：张某，男性，中年。主诉：反复胃脘部痞闷不适三年余，近一月加重。

现病史：患者三年前无明显诱因出现胃脘部痞闷，食后尤甚，伴嗳气频作，偶有嘈杂感，曾于西医院行胃镜检查，诊断为“慢性浅表性胃炎”，服用胃动力药及制酸剂后症状可暂时缓解，但停药后易复发。近一月来，因工作压力增大及饮食不规律，上症加重，胃脘痞闷明显，进食量减少，食后饱胀难忍，嗳气增多，偶有反酸，口干口苦，神疲乏力，大便偏溏，日行一次。夜寐欠安，多梦。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认重大手术及外伤史。

个人史：有吸烟史十余年，每日约十支。少量饮酒史。平素饮食偏好辛辣，工作压力较大，常熬夜。

舌象：舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻。

脉象：脉细滑。

四诊合参与病因病机分析

四诊摘要：

患者以胃脘痞闷为主症，食后加重，伴嗳气、嘈杂、反酸、口干口苦，神疲乏力，大便偏溏，夜寐欠安。结合舌淡红、边有齿痕、苔薄白腻，脉细滑。

病因病机分析：

患者病程日久，反复发作，初始多因饮食不节（偏好辛辣）、工作压力（情志失调）