妊娠合并阑尾炎病历模版.docxVIP

妊娠合并阑尾炎病历模版

一般项目：

姓名：性别：女年龄：岁民族：婚姻：职业：

籍贯：居住地：联系方式：入院日期：年月日时分

记录日期：年月日时分末次月经（LMP）：年月日

预产期（EDC）：年月日孕周：周+天孕产史：G_P_病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：停经周+天，右下/右中腹疼痛小时，伴发热小时

现病史：患者停经天自查尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性，停经周于我院建卡规律产检，孕期（填写：唐氏筛查低风险/无创DNA低风险，胎儿系统超声未见明显结构异常，糖耐量试验正常，血压、血糖控制达标，无头晕头痛、双下肢水肿等不适）。本次发病前（填写：有无进食生冷辛辣食物、劳累、外伤等诱因），于入院前小时出现（填写：初始疼痛部位：脐周隐痛/上腹部胀痛），疼痛性质为持续性胀痛/阵发性绞痛，发病后小时疼痛转移并固定于（根据孕周：早孕期位于右下腹麦氏点处，妊娠3个月位于髂嵴下2横指，妊娠5个月于髂嵴水平，妊娠8个月于髂嵴上2横指，足月可达胆囊区），疼痛VAS评分分，伴（填写：发热，最高体温℃，恶心呕吐次，呕吐物为胃内容物，无呕血；轻度腹胀，无腹泻、血便；无尿频尿急尿痛、肉眼血尿；无阴道流血、流液；胎动较前增多/减少/无明显变化）。发病后曾于医院就诊，行血常规提示白细胞×10^9/L，中性粒细胞比率%，C反应蛋白mg/L，腹部超声提示，予处理后症状无明显缓解，