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中医病历模板汇总

引言

病历，乃医者诊治疾病之记录，亦是中医临床实践之基石。一份规范、详尽、准确的中医病历，不仅能客观反映疾病的发生发展、诊治经过，更能体现医者的辨证思路与诊疗水平，为后续治疗、教学、科研提供宝贵资料。本文旨在汇总临床常用之中医病历模板，力求专业严谨，层级清晰，冀为同道提供些许实用参考。

一、中医住院病历模板

（一）一般项目

*姓名：

*性别：

*年龄：

*民族：

*婚否：

*职业：

*出生地：

*现住址：

*入院日期：年月日时

*记录日期：年月日时

*发病节气：

*病史陈述者：患者本人（或家属/关系，可靠程度：可靠/基本可靠/不可靠）

*过敏史：否认药物及食物过敏史（或具体说明）

（二）病史采集

1.主诉

*患者就诊时最主要的症状（或体征）及其持续时间。

*例：咳嗽咳痰X月，加重伴喘息X天。

2.现病史

*起病情况：详细记录发病的时间、地点、诱因、起病缓急。

*主要症状特点：按发生的先后顺序，详细描述每一主要症状的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加剧因素，以及演变过程。

*伴随症状：记录伴随症状的特点、出现时间、演变情况及其与主要症状的关系。

*诊治经过：发病后曾在何处就诊，做过何种检查（如血常规、影像学检查等，简述结