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2026年远程会诊服务合同协议含隐私条款

甲方（服务提供方）：[服务提供方全称]

统一社会信用代码/执业许可证号：[相关证件号码]

地址：[服务提供方注册地址]

联系电话：[服务提供方联系电话]

电子邮箱：[服务提供方电子邮箱]

乙方（服务请求方）：[服务请求方全称/患者姓名及身份信息或授权代表信息]

[如为患者本人，填写姓名、身份证号、住址；如为授权代表，填写姓名、与患者关系、授权委托书编号等]

地址：[服务请求方地址]

联系电话：[服务请求方联系电话]

电子邮箱：[服务请求方电子邮箱]

鉴于甲方具备合法资质，能够提供远程会诊服务，乙方有意向利用甲方提供的远程会诊服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》、《医疗机构管理条例》及相关互联网诊疗管理办法的规定，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意根据乙方需求，在合同有效期内，向乙方提供远程会诊服务。服务内容包括但不限于在线视频问诊、医学影像资料（如X光、CT、MRI等）的远程阅片与解读咨询、心电图远程分析咨询等。

1.2服务通过甲方指定的远程医疗服务平台或双方约定的其他方式进行。具体服务方式包括视频会议、在线图文交流、影像上传下载等。

1.3服务对象为乙方指定的患者（以乙方提供的有效患者信息为准），或乙方机构内的符合条件的员工/人员（如适