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妊娠合并梅毒病历模版

姓名：张XX年龄：28岁民族：汉族籍贯：XX市职业：文员住址：XX市XX区XX路XX小区联系电话：XXXX-XXXXXXX入院日期：2023年8月22日记录日期：2023年8月22日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：停经32+1周，发现梅毒血清学阳性1周。

现病史：患者停经4周左右因未行经，自测尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性，于当地社区医院确诊妊娠；停经8周行阴道超声检查，提示：宫内可见孕囊，大小约2.8cm×1.9cm，可见胎芽及原始心管搏动，孕周与停经孕周相符，排除异位妊娠。早孕期患者无明显恶心、呕吐等严重早孕反应，无发热、腹痛、阴道流血等不适，未自行服用药物，无有毒有害物质接触史。停经11+6周于我院行胎儿颈项透明层（NT）超声检查，NT值0.12cm，在正常范围内，建立正规孕期保健档案，同期完成早期唐氏筛查，结果提示低风险。停经16周行中期唐氏筛查，结果提示21-三体、18-三体、开放性神经管缺陷均为低风险，开始规律补充钙剂及铁剂，停经16+3周患者首次自觉胎动，胎动规律同正常孕妇。停经22+5周于我院行系统胎儿超声大排畸检查，结果提示胎儿各系统结构未见明显异常，无心胸比例异常，无胎儿水肿、胎盘增厚等异常表现。停经24+2周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖4.7mmol/L，服糖后1小时血糖8.2mmol/L，