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急性脓毒症液体复苏专家共识（2026版）

前言

脓毒症及脓毒性休克是临床重症医学领域面临的严峻挑战，其发病率和病死率居高不下。液体复苏作为脓毒症治疗的基石，对于恢复组织灌注、纠正氧债、挽救患者生命具有不可替代的作用。然而，随着近年来循证医学证据的不断积累和病理生理学研究的深入，传统的“开放性液体复苏”策略正面临严峻挑战。过度液体正平衡已被证实与组织水肿、器官功能衰竭及病死率增加密切相关。为了规范临床医生的液体管理行为，实现复苏效益最大化与并发症最小化的平衡，本专家共识在既往指南的基础上，结合最新的临床研究数据（包括关于限制性液体管理、动态评估指标及去复苏策略的研究），对急性脓毒症液体复苏的关键问题进行了系统梳理和推荐。本共识旨在提供基于病理生理机制、精准监测及个体化治疗的临床决策路径，而非僵化的教条，以期提升我国脓毒症救治的整体水平。

第一章：脓毒症病理生理机制与液体复苏的再认识

脓毒症引起的循环衰竭本质上是一种分布性休克，其核心病理生理特征涉及绝对血容量不足、相对血容量不足、心肌抑制及血管通透性增加等多个维度的复杂相互作用。深入理解这些机制是实施精准液体复苏的前提。

1.1循环衰竭的病理生理基础

在脓毒症早期，由于病原体毒素及炎性介质的释放，导致外周阻力血管扩张，这种血管扩张通常伴随着毛细血管渗漏综合征。内皮细胞受损导致糖萼层剥脱，血管通透性显著增加，血管内液体向组织间隙第三间