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心力衰竭药物治疗方案选择专家共识（2026版）

随着心血管疾病研究的不断深入与药物治疗手段的迭代更新，心力衰竭的诊疗策略在过去十年间发生了革命性的变化。为了进一步规范临床实践，提高心力衰竭患者的生存率及生活质量，基于最新的循证医学证据，特制定本专家共识。本共识旨在为临床医生提供关于心力衰竭药物治疗的精准选择、优化组合及全程管理的指导性意见，涵盖射血分数降低的心力衰竭、射血分数轻度降低的心力衰竭以及射血分数保留的心力衰竭的全谱系管理。

一、心力衰竭药物治疗的总体策略与演变趋势

心力衰竭的治疗目标已不仅仅局限于改善症状，更重要的是延缓疾病进展、降低再住院率及心血管死亡率。当前的药物治疗策略已从传统的“金三角”（ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂）向“新四联”基础治疗方案迈进。所谓“新四联”，即在“金三角”的基础上加入钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。大量循证医学证据表明，尽早启动并滴定至靶剂量的GDMT（指南指导的药物治疗）能显著改善患者预后。

在2026年的视角下，药物治疗的核心原则强调“早期、联合、滴定、个体化”。早期是指在诊断明确后无禁忌证的情况下立即启动治疗；联合是指不同作用机制的药物协同使用；滴定是指定期评估并逐步增加药物剂量至目标剂量或最大耐受剂量；个体化则是根据患者的血压、心率、肾功能、电解质及合并症情况进行精细化调整。

二、射血分数降低的