压疮的术后护理个案.docVIP

一例骶尾部Ⅲ期压疮术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：

骶尾部Ⅲ期压疮（术后）

2型糖尿病（血糖控制不佳）

脑梗死后遗症（左侧肢体偏瘫）

高血压病3级（极高危）

简要病史：

患者因“左侧肢体活动不利5年，骶尾部皮肤破溃伴疼痛1月”入院。患者长期卧床，生活不能自理，由家属照料。1月前家属发现其骶尾部出现约3cm×4cm大小皮肤破损，伴渗液、疼痛，未予正规处理。入院前1周，创面扩大至5cm×6cm，深达皮下脂肪层，可见黄色腐肉及脓性分泌物，伴有恶臭。入院后完善相关检查，血糖（随机）15.6mmol/L，HbA1c8.9%。经多学科会诊后，于入院第3天在局麻下行“骶尾部压疮清创+VSD（负压封闭引流）术”。术后转入我科进行专科护理。

术后情况：

生命体征：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/90mmHg。

创面情况：骶尾部可见VSD引流装置，引流管通畅，引出淡血性渗液约50ml，创面周围皮肤红肿，触痛明显。

实验室检查：WBC12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比82%，空腹血糖10.2mmol/L。

二、护理评估

（一）生理评估

创面评估：

部位：骶尾部。

分期：Ⅲ期压疮术后（清创+VSD）。

创面大小：清创后约6cm×7cm，深达筋膜层。

创面基底：可见新鲜肉芽组织生长，部分区域仍有少量坏死组织残