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食管癌穿孔出血个案护理

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“吞咽困难3月余，突发胸痛伴呕血2小时”于2025年5月12日急诊入院。患者3个月前无明显诱因出现进行性吞咽困难，伴胸骨后隐痛，外院胃镜检查提示“食管中段鳞癌（cT3N1M0）”，未行手术及放化疗。2小时前进食硬质食物后突发胸骨后剧烈疼痛，呈撕裂样，随后呕出暗红色血液约800ml，伴头晕、出冷汗，家属急送我院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

辅助检查：血常规示Hb68g/L，WBC12.5×10?/L，PLT156×10?/L；凝血功能示PT14.2s，APTT38.5s；血生化示白蛋白28g/L，肌酐78μmol/L；床旁胸片提示“纵隔气肿，左侧胸腔少量积液”；急诊胃镜见食管中段距门齿28-32cm处癌肿溃疡，表面可见活动性出血，局部黏膜缺损约1.5cm×2.0cm，考虑穿孔可能。

入院诊断：①食管中段鳞癌伴穿孔、出血；②失血性休克；③纵隔气肿；④左侧胸腔积液。

治疗经过：立即予快速补液（林格液500ml+羟乙基淀粉500ml）、输血（悬浮红细胞4U）纠正