医疗健康行业护理部护士院感控制规范手册.docxVIP

医疗健康行业护理部护士院感控制规范手册

第1章总则

1.1目的与适用范围

本手册旨在构建一套标准化、可执行的护理院感控制体系，通过明确规范流程、强化责任落实，确保医疗护理环境中的病原体传播风险降至最低，保障患者安全及医护人员职业健康。②适用范围涵盖本医疗机构所有护理部、临床科室、检验科、影像科及后勤支持部门中从事医疗护理工作的所有人员，包括新入职护士、轮转护士及进修护士。本手册依据国家《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》及《医院感染管理办法实施细则》等法律法规制定，适用于全院日常护理操作、院感监测及应急处置全过程。④手册明确界定“护理院感”为在护理活动中，因接触患者体液、排泄物、尘埃或空气传播病原体，导致感染风险增加及传播扩散的现象。⑤所有护理人员必须严格遵守本手册规定的各项制度，严禁擅自修改流程或绕过院感控制环节，违者将依据医院绩效考核规定严肃处理。本手册作为全院护理院感控制的纲领性文件，其执行结果将纳入科室月度院感质量考核指标，并与个人评优评先直接挂钩。

1.2管理职责与组织架构

护理部作为院感管理的核心部门，直接负责制定全院护理院感控制计划，监督各临床科室院感工作落实情况，并对院感不良事件进行统计分析与管理。②护士长是本科室院感工作的第一责任人，需全面负责本科室院感制度的宣贯、执行监督及突发院感事件的现场指挥，确保本科室院感指标达标。科室感控小组由护士长牵头