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脊髓炎护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：35岁

职业：软件工程师

入院日期：2025年10月15日

主诉：双下肢麻木、无力伴大小便失禁3天

既往史：否认高血压、糖尿病、自身免疫性疾病史，无外伤及手术史。

家族史：无特殊遗传病史。

二、病情发展与诊断

（一）发病过程

患者于2025年10月12日无明显诱因出现发热（体温38.5℃）、咽痛，自行服用退烧药后症状缓解。3天后晨起时突发双下肢麻木、无力，无法站立，伴尿潴留及大便失禁，遂急诊入院。

（二）辅助检查

腰椎穿刺：脑脊液压力正常，白细胞计数轻度升高（15×10?/L），蛋白定量0.6g/L，糖及氯化物正常，病毒抗体检测提示EB病毒IgM阳性。

MRI检查：胸段脊髓（T2-T6节段）可见长T2信号影，增强扫描呈斑片状强化，提示脊髓炎症性病变。

神经电生理检查：双下肢运动神经传导速度减慢，F波潜伏期延长，提示脊髓前角细胞或神经根受损。

（三）临床诊断

急性横贯性脊髓炎（EB病毒感染相关性），病变节段T2-T6，伴不完全性截瘫、神经源性膀胱及直肠功能障碍。

三、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：双下肢肌力0级（完全瘫痪），肌张力降低，腱反射消失，病理征未引出。

感觉功能：T6平面以下痛觉、温度觉、触觉消失，深感觉（位置觉、振动觉）减退。

自主神经功能：

排尿障碍：尿潴留，膀胱充盈达800ml时无尿意，需留置