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开腹式子宫全切术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，48岁，因“月经量增多伴经期延长2年，加重1个月”入院。患者2年前无明显诱因出现月经量增多，较以往增加约1/3，经期延长至7-8天，周期尚规律。近1个月来，月经量进一步增多，经期延长至10天左右，伴头晕、乏力。妇科检查：子宫增大如孕3个月大小，质硬，活动度可，无压痛。B超检查提示：子宫肌壁间肌瘤，大小约8.5cm×7.0cm×6.5cm，子宫内膜增厚。血常规示：血红蛋白85g/L，提示中度贫血。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院诊断：1.子宫肌壁间肌瘤；2.中度缺铁性贫血。完善相关术前检查后，于入院第3天在全麻下行开腹式子宫全切术，手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。

伤口情况：腹部切口长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

引流情况：留置腹腔引流管1根，引流出淡红色液体约50ml，引流管通畅，固定良好。留置导尿管1根，尿液清亮，量约300ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口疼痛，评分为6分。

营养状况：患者术前因月经量增多导致中度贫血，术后禁食，营养状况较差。

活动能力：术后患者卧床休息，