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腱鞘囊肿切除术医疗知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________科别：________床号：________住院号：________

经病史询问、体格检查及影像学检查（超声/核磁共振等），目前诊断为：________（部位）腱鞘囊肿。

一、手术目的

腱鞘囊肿可能因持续增大压迫周围神经、血管或肌腱，引起疼痛、活动受限或外观影响。本次手术目的为完整切除囊肿，缓解症状，降低复发风险，改善患部功能及外观。

二、手术方式

拟在________（麻醉方式：局部麻醉/臂丛神经阻滞麻醉等）下，取________（部位）________（切口位置，如掌侧纵行切口/背侧横切口等），逐层切开皮肤、皮下组织，显露囊肿，分离囊肿与周围肌腱、神经、血管的粘连，完整剥离囊肿壁（必要时切除部分相连的腱鞘组织），止血后缝合切口，覆盖无菌敷料。

三、手术风险及可能的并发症

1.出血：术中或术后可能因止血不彻底、患者凝血功能异常或活动不当导致切口渗血、皮下血肿，严重时需二次处理。

2.感染：切口可能因细菌污染发生红肿、渗液、疼痛，需加强换药、使用抗生素，极少数发展为深部感染或脓肿。

3.神经/血管损伤：术中可能因囊肿位置深在或与周围神经（如正中神经分支、桡神经浅支等）、血管（如桡动脉分支）粘连紧密，导致暂时性或永久性损伤，表现为麻木、感觉减退、运动障碍或局部血运异常。

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