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病历书写与病案管理规范手册

第一章总则

第一节病历书写的基本原则

第二节病案管理的基本要求

第三节病历书写规范与格式

第四节病案管理的信息化建设

第二章病历书写规范

第一节病历书写的基本内容与格式

第二节病历书写的基本要求与规范

第三节病历书写中的常见问题与处理

第四节病历书写中的病史采集与记录

第三章病案管理规范

第一节病案的整理与归档

第二节病案的借阅与使用

第三节病案的保存与保管

第四节病案的销毁与处置

第四章病历资料的整理与归档

第一节病历资料的分类与编号

第二节病历资料的整理与装订

第三节病历资料的归档与保存

第四节病历资料的调阅与查阅

第五章病案管理的信息化应用

第一节病案管理系统的功能与应用

第二节病案管理系统的数据安全与保密

第三节病案管理系统的使用规范

第四节病案管理系统的维护与更新

第六章病历书写与管理的法律责任

第一节病历书写中的法律责任

第二节病案管理中的法律责任

第三节病历书写与管理的监督与检查

第四节病历书写与管理的违规处理

第七章病历书写与管理的培训与考核

第一节病历书写与管理的培训要求

第二节病历书写与管理的考核标准

第三节病历书写与管理的考核方式