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2026年医院疑难与死亡病例讨论规范化管理实施方案

一、总体要求

为深入落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》要求，进一步规范我院疑难与死亡病例讨论管理，夯实医疗质量基础，降低医疗安全风险，持续提升诊疗服务能力，结合我院2023-2025年核心制度落实情况及实际运行需求，制定本实施方案。

（一）总体目标

到2026年12月底，实现符合纳入标准的疑难病例讨论覆盖率100%、死亡病例讨论及时率100%，病例讨论规范率≥95%，疑难病例最终诊断符合率较2025年提升3个百分点以上达到90%以上，住院患者非预期死亡率较2025年下降2个百分点以上，非预期死亡病例根因分析完成率100%，讨