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晚期肺癌临终关怀护理查房

一、前言

在肿瘤科工作的七年里，我见过太多晚期肺癌患者的最后时光——他们有的被剧烈疼痛折磨得辗转反侧，有的因呼吸困难像离水的鱼般大口喘气，有的抱着“我是家人负担”的念头沉默流泪。曾有位患者握着我的手说：“护士，我不怕死，怕的是死之前还在受罪，怕的是没机会跟家人说‘我很爱你们’。”这句话像一根细针，扎在我心里很久——晚期肺癌的护理，从不是“对抗疾病”的战场，而是“守护尊严”的港湾。

临终关怀（HospiceCare）的核心，是“以患者为中心”，聚焦于缓解痛苦、提升生活质量，让患者在生命终末期能“有尊严地离开”。而晚期肺癌患者因肿瘤侵犯胸膜、压迫气道、骨转移等，常伴随剧烈疼痛、呼吸困难、恶病质等症状，同时承受着“死亡逼近”的心理恐惧，护理的复杂性与人文性远超普通患者。本次护理查房，我们以一位晚期肺腺癌患者为例，结合临床实践探讨临终关怀的具体路径，希望能为一线护理人员提供可参考的实践经验。

二、病例介绍

患者张某，男，68岁，退休教师，因“反复咳嗽、胸痛2年，呼吸困难加重1周”入院。

（一）疾病史

两年前，患者因“刺激性咳嗽伴痰中带血”就诊，胸部CT提示左肺下叶占位（3cm×2.5cm），病理活检确诊为肺腺癌（Ⅳ期），基因检测提示EGFR突变。初始治疗方案为“培美曲塞+顺铂”化疗4周期，后改为靶向药物（吉非替尼）维持治疗1年。1年前出现耐药（肿瘤增大至4cm×