食管穿孔出血个案护理.doc

食管穿孔出血个案护理

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“突发剧烈胸痛伴呕血2小时”急诊入院。患者既往有长期饮酒史（每日约500ml白酒）及食管裂孔疝病史，未规律治疗。入院时查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，神志淡漠，面色苍白，口唇发绀，全腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。急诊胃镜检查提示食管下段距门齿38cm处可见1.5cm×2.0cm纵行穿孔，边缘黏膜充血水肿，可见活动性出血，穿孔处可见少量食物残渣溢出。胸部CT显示纵隔气肿、左侧液气胸，诊断为食管穿孔伴出血、感染性休克。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环功能：患者血压偏低，心率快，提示有效