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咽喉溃疡疼痛的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李女士

性别：女

年龄：32岁

职业：中学教师

主诉：咽喉部疼痛伴吞咽困难3天，自行服用“西瓜霜含片”后症状无明显缓解。

现病史：患者3天前无明显诱因出现咽喉部灼痛，吞咽时疼痛加剧，影响进食及饮水。夜间因疼痛难以入睡，偶有低热（体温37.8℃），无咳嗽、咳痰及呼吸困难。既往体健，无药物过敏史。

体格检查：咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁可见3处直径约0.5-1.0cm的浅表溃疡，表面覆有灰白色假膜，周围黏膜红肿。颈部淋巴结未触及肿大。

辅助检查：血常规示白细胞计数正常，C反应蛋白轻度升高。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为7分（0-10分），表现为持续性灼痛，吞咽时疼痛加剧至8-9分。

营养状况：患者因吞咽疼痛，每日进食量减少约50%，以流质饮食为主，体重较前轻度下降（约1kg）。

睡眠质量：夜间因疼痛频繁觉醒，睡眠时长约4-5小时，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患者因职业需要长期用嗓，担心溃疡影响教学工作，出现焦虑情绪，对疾病恢复信心不足。

三、护理诊断

急性疼痛：与咽喉部溃疡黏膜刺激及炎症反应有关。

营养失调：低于机体需要量，与吞咽疼痛导致进食减少有关。

睡眠形态紊乱：与咽喉疼痛及焦虑情绪有关。

焦虑：与担心疾病预后及影响工作有关。

四、护理目标

患者咽喉疼痛