院感管理制度.docxVIP

第一章总则

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，亦是衡量医疗机构管理水平的重要标志。为有效预防和控制医院感染，降低感染风险，保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。

本制度适用于本院所有科室、部门以及在院从事医疗、护理、医技、行政、后勤等各项工作的人员，同时也涵盖在院接受诊疗、护理的患者及其陪同人员。

医院感染管理工作应遵循“预防为主、防治结合，全员参与、持续改进”的原则。各科室需将院感防控理念融入日常工作的每一个细节，确保各项措施落到实处，最大限度减少医院感染事件的发生。

第二章组织管理

医院成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长为副主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等相关科室负责人及临床专家。委员会负责统筹规划全院院感管理工作，制定和审批相关制度与工作计划，协调解决重大院感问题。

医院感染管理科（或相应专职部门）为委员会的日常办事机构，负责具体组织、实施、指导、监督和评价全院的医院感染预防与控制工作。科室应配备足够数量且具备专业资质的院感专职人员。

各临床科室、医技科室及后勤保障部门应成立院感管理小组，由科室主任或护士长担任组长，指定专人（兼职院感监控医师/护士）负责本科室院感管理的日常工作，包括制度落实、知识培训、监测预警、隐患排查及信息上报等。