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保险行业理赔部专员案件审核工作手册（执行版）

第1章

1.1案件接收规范与时效要求

专员需建立标准化的案件接收台账，对系统自动派发的案件进行“红黄绿”三色标记管理：红色代表当日可办、黄色代表需明日处理、绿色代表可转交其他部门。对于涉及复杂法律关系或跨部门协调的案件，专员必须在收到纸质或电子材料后的4小时内完成形式审查，若超时未反馈，系统自动触发“超时预警”并通知主管。

接收规范中明确规定，所有案件材料必须包含《案件受理通知书》、《案件登记表》及《材料清单》三份，缺一不可，缺失任何一份均需立即退回并填写《退回原因说明单》。针对电子档案系统，专员需确保的扫描件清晰度达到“无模糊、无重影、无错位”标准，且文件命名格式必须统一为“案号_当事人姓名_事由_日期.pdf。时效管理要求专员在系统“案件受理”节点后，必须在24小时内完成第一次内部流转，若因系统故障或审核积压导致无法及时流转，需填写《系统故障情况说明》并报备。

接收环节必须严格遵循“三单一致”原则，即《案件受理通知书》上的案号、《案件登记表》上的当事人信息及《材料清单》中的编号必须三者完全一致，否则需重新调阅原始记录。

1.2基础资料完整性核对

专员需对照《基础资料核对表》逐项勾选，重点检查当事人身份信息是否完整，包括身份证号码、户籍地址、联系方式及户籍性质，缺失任一字段均需补充完整。对于涉及不动产或