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病例操作考试题及答案-

患者男性，52岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛4小时”急诊就诊。患者于今晨7时早餐后（进食油条、豆浆）无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈压榨样，范围约手掌大小，伴左肩背部放射痛，伴恶心、未呕吐，无反酸、烧心，自服“硝酸甘油1片（0.5mg）舌下含服”后疼痛未缓解，持续加重，伴气促、全身冷汗。发病以来未进食，未解大小便，否认意识丧失、黑矇、晕厥，否认咳嗽、咯血、发热。

既往史：高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，规律口服“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史3年，口服“二甲双胍片0.5gtid”，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-9mmol/L；吸烟史30年，20支/日，未戒；饮酒史20年，白酒约100ml/日，偶饮；否认冠心病、脑梗死病史，否认药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP左上肢155/95mmHg，右上肢160/98mmHg，SpO?95%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，端坐位，全身皮肤湿冷，无黄染、皮疹。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大；心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊