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医院医疗质量管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为保障患者医疗安全，提升医疗服务内涵与水平，规范医疗行为，持续改进医疗质量，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本制度。

第二条定义

本制度所称医疗质量，是指在医疗服务过程中，医疗机构及其医务人员提供的医疗服务符合相关法律法规、诊疗规范、技术标准，并能满足患者合理医疗需求的程度，涵盖医疗安全、疗效、服务、效率等多个维度。

第三条适用范围

本制度适用于本院所有科室、部门以及全体医务人员的医疗执业活动。

第四条基本原则

医疗质量管理遵循“患者至上，安全第一；质量为本，持续改进；全员参与，分级负责；依法依规，科学管理”的原则。

第二章组织体系与职责

第五条医疗质量管理委员会

医院设立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗工作的副院长为副主任委员，成员包括医务、质控、护理、院感、药学、检验、影像、临床科室主任等相关人员。其主要职责为：

1.审议医院医疗质量管理规划、制度和年度工作计划。

2.组织开展医疗质量监测、评估与改进工作。

3.定期分析医疗质量数据，研究解决医疗质量管理中存在的重大问题。

4.对医疗质量安全事件进行讨论，提出处理意见和改进措施。

5.推动医疗质量持续改进项目的实施。

第六条医务科（质控科）职责

医务科（或独立设置的质控科）为医疗质量管理委员会的常设办事机构