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颅骨牵引患者的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

诊断：颈椎骨折伴脊髓损伤（C5-C6）

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致颈部疼痛、活动受限6小时，伴四肢麻木无力。

现病史：患者于入院前6小时在工地高处作业时不慎坠落，颈部着地，当即感颈部剧烈疼痛，无法活动，双上肢麻木、无力，下肢感觉减退，被工友紧急送至我院急诊科。急诊行颈椎X线、CT及MRI检查，提示C5-C6椎体爆裂性骨折，骨折块向后移位压迫脊髓，诊断为“颈椎骨折伴脊髓损伤”。为防止脊髓进一步损伤，急诊予颅骨牵引术，牵引重量初始为5kg，后根据病情调整至8kg。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

身体评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

神经系统：意识清楚，GCS评分15分。双上肢肌力2级，肌张力降低；双下肢肌力3级，肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射减弱，膝腱反射、跟腱反射正常。病理征未引出。

专科情况：颈部压痛明显，活动受限，颈椎生理曲度消失。颅骨牵引弓固定稳妥，牵引绳与滑轮垂直，牵引锤悬空，无脱落。

辅助检查：

颈椎X线：C5-C6椎体压缩性骨折，椎体高度丢失约1/3，椎间隙变窄。

颈椎CT：C5-C6椎体骨折块向后突入椎管，椎管狭窄约50%。

颈椎MRI