基本医疗保险欺诈现象影响因素与治理对策——基于31个省级地区典型案例的模糊集质性比较分析.pdfVIP

第２４卷第２期重庆交通大学学报(社会科学版)２０２４年４月

Ｖｏｌ.２４Ｎｏ.２ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＨＯＮＧＱＩＮＧＪＩＡＯＴＯＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ(ＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅｓＥｄｉｔｉｏｎ)Ａｐｒ.ꎬ２０２４

基本医疗保险欺诈现象影响因素与治理对策

———基于３１个省级地区典型案例的模糊集质性比较分析

任代俊１ꎬ２

(１.中国科学院大学ꎬ北京１０００４９ꎻ２.中国科学院科技战略咨询研究院ꎬ北京１００１９０)

摘要:基本医疗保险欺诈案例时有发生ꎬ严重危害医疗保障基金安全ꎬ给基金监管带

来压力并引发社会关注ꎮ从公共政策的视角出发ꎬ以经典政策执行模型为理论基础ꎬ采

用模糊集质性比较分析方法ꎬ选取国家医疗保障局公布的３１个省级地区的典型案例ꎬ探

讨基本医疗保险欺诈现象的影响因素与形成路径ꎮ引致医保欺诈现象高发的三个构型分

别为基金结余不足型、经济—监管失衡型和经济发展乏力型ꎬ治理的总体策略是调整优

化财政社会保障力度ꎬ具体对策是实施医保基金精细化管理、加强信息化建设和发展民