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牙齿固定术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者：李XX，女，32岁，因“外伤致上前牙松动、疼痛2小时”于2025年12月20日急诊入院。

主诉：上前牙外伤后松动、咬合痛，无法正常进食。

现病史：患者2小时前骑车时不慎摔倒，面部着地，当即感上前牙剧烈疼痛，松动明显，伴牙龈出血，无头晕、呕吐等不适。急诊口腔检查示：11、12牙（右上中切牙、侧切牙）Ⅲ度松动，牙龈撕裂约0.5cm，叩痛（+++），X线片提示11牙牙槽骨骨折，牙根无折断。

治疗经过：入院后完善术前检查，排除手术禁忌，于当日在局部麻醉下行“11、12牙牙弓夹板固定术+牙龈撕裂伤清创缝合术”，术后安返病房，医嘱予流质饮食、抗生素预防感染、口腔护理等治疗。

目前病情：术后第3天，患者生命体征平稳，主诉牙齿松动感较前减轻，但咬合时仍有轻微疼痛，牙龈缝合处无渗血，口腔黏膜稍红肿，张口度正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

局部症状

牙齿：11、12牙牙弓夹板固定在位，无松动移位，叩痛（+），咬合时疼痛评分3分（NRS评分法）。

牙龈：缝合处无渗血、化脓，周围牙龈轻度红肿，触痛（±）。

口腔：口腔黏膜湿润，舌苔薄白，口腔pH值6.5，无口臭。

饮食与营养：术后持续流质饮食，每日摄入约1500ml，以牛奶、米汤为主，自述食欲差，担心营养不足。