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2026年内科典型笔试题目和答案

患者男性，68岁，因“反复心前区闷痛1年，加重伴呼吸困难3天”入院，既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，查体：BP165/92mmHg，端坐呼吸，双肺底可闻及弥漫性湿啰音，心率112次/分，律不齐，可闻及舒张期奔马律，肌钙蛋白I2.3ng/ml（参考值0.04ng/ml），NT-proBNP5800pg/ml，该患者首先考虑的诊断是：

A.急性非ST段抬高型心肌梗死合并急性左心衰竭B.高血压性心脏病合并慢性心力衰竭急性发作C.病毒性心肌炎合并心力衰竭D.糖尿病心肌病合并心力衰竭

答案：A

解析：患者老年男性，存在高血压、糖尿病多种冠心病高危因素，新发心前区闷痛进行性加重，肌钙蛋白显著升高提示心肌坏死，同时存在端坐呼吸、双肺弥漫湿啰音、舒张期奔马律、NT-proBNP显著升高，符合急性左心衰竭表现，因此首先考虑急性非ST段抬高型心肌梗死合并急性左心衰竭。高血压性心脏病慢性心衰急性发作多有长期心力衰竭病史，肌钙蛋白多为轻度升高或完全正常，与本题表现不符；病毒性心肌炎多有前驱病毒感染病史，好发于青少年，无慢性基础病史，不符合本题特点；糖尿病心肌病多为慢性缓慢进展，不会出现突发的肌钙蛋白显著升高，因此排除。

女性患者，42岁，反复发作空腹上腹痛3年，进食后可缓解，近1周症状加重，突发全腹剧烈疼痛，查体：板状腹，全腹压痛反跳痛，肝浊音