抢救记录登记本.docxVIP

抢救记录登记本

在医疗机构的日常运营中，抢救工作是衡量医疗质量与应急能力的关键环节。抢救记录登记本作为记录这一过程的核心载体，不仅是对患者生命救治过程的客观、及时、准确的文字见证，更是医疗质量管理、医疗纠纷处理、临床教学与科研的重要原始资料。其规范化管理与详实记录，直接关系到医疗安全、医疗质量的持续改进以及医患双方的合法权益。因此，深刻理解并严格执行抢救记录登记本的规范要求，是每一位医务工作者的基本职责。

二、抢救记录登记本的基本内容与规范

（一）患者基本信息

抢救记录登记本首页或每一页的起始部分，应清晰记录患者的核心身份信息，包括但不限于：

*姓名：患者的法定姓名。

*性别：男/女。

*年龄：具体年龄，儿童需注明月龄或日龄。

*主要诊断/初步诊断：根据当时情况做出的最可能诊断。

*就诊科室/地点：患者发生病情变化并接受抢救的具体科室或地点，如急诊抢救室、病房、手术室等。

*入院日期/抢救日期：明确记录。

（二）抢救启动与时间节点

时间是抢救记录的灵魂，必须精确到分钟。

*抢救开始时间：指医护人员接到抢救指令或发现患者需要紧急抢救，并开始实施抢救措施的时间。

*抢救结束时间：指患者生命体征趋于平稳、抢救措施停止，或经抢救无效宣告临床死亡的时间。

*关键时间点记录：如重要抢救措施（如气管插管、除颤、建立中心静脉通路等）的实施时间，