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糖尿病酮症酸中毒脚本

一、疾病概述

（一）定义与流行病学

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素绝对或相对不足、拮抗胰岛素激素（胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素）分泌过多，引发的以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要特征的急性代谢紊乱综合征，是糖尿病最常见的急性并发症。

我国流行病学数据显示，DKA年发病率约为1型糖尿病患者的3%~4%、2型糖尿病患者的0.4%~0.8%；既往DKA整体病死率约为5%~10%，老年患者或合并严重基础疾病者病死率可升至20%~30%，及时规范诊疗可将病死率降至1%以下。约20%~30%的1型糖尿病患者、10%~15%的2型糖尿病患者以DKA为首发就诊症状。

（二）病因与诱因

1.核心病因：胰岛素绝对缺乏（1型糖尿病患者中断/减量胰岛素治疗、胰岛功能完全衰竭）或相对缺乏（2型糖尿病患者在应激状态下胰岛素需求骤增但分泌不足），同时伴随升糖激素分泌过度升高。

2.常见诱因：

感染因素：占全部诱因的40%~50%，以呼吸道感染（肺炎、急性支气管炎）、泌尿系统感染（急性肾盂肾炎、膀胱炎）、皮肤软组织感染（疖痈、蜂窝织炎）、消化系统感染（急性胃肠炎、胰腺炎）最为常见。

治疗不当：占诱因的20%~30%，包括胰岛素擅自停药、减量，胰岛素过期、注射部位吸收不良，服用升高血糖的药物（糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、奥氮平、免疫抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑