肛糜护理个案.docVIP

一例肛周糜烂患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复肛周疼痛、渗液伴皮肤糜烂1月余”入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L），长期卧床，生活不能自理。入院时查体：肛周皮肤可见约5cm×4cm大小的糜烂面，基底潮红，表面覆盖黄色脓性分泌物，触痛明显，肛周皮肤潮湿、发红，伴有明显异味。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%；血糖11.2mmol/L；创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染。

二、护理评估

（一）生理状况评估

创面情况：肛周糜烂面范围较大，深度达真皮层，伴有感染迹象，渗液量多，每日约50-80ml，颜色为淡黄色脓性。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为7分，表现为持续性胀痛，活动或排便时加重。

营养状况：患者食欲差，进食量少，体重较前下降3kg，血清白蛋白30g/L，提示存在低蛋白血症。

血糖控制：患者血糖水平持续偏高，不利于创面愈合。

（二）心理社会状况评估

患者因长期卧床、疾病困扰及肛周不适，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心，家属也因照顾负担重而感到疲惫。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与肛周皮肤糜烂、感染有关。

疼痛：与创面炎症刺激、神经末梢暴露有关。

感染风险：与创面细菌感染、患者免疫力低下有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、消化吸收障碍有