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2025年卫生高级职称面审答辩(心血管内科)(正高面审)经典试题及答案

患者男性，72岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。既往有2型糖尿病史15年（HbA1c7.8%）、高血压病史10年（最高180/100mmHg，现规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/80-90mmHg）、吸烟史30年（已戒5年）。入院查体：BP155/95mmHg，HR98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：NT-proBNP8900pg/ml（正常125），LVEF35%（心脏彩超），血肌酐135μmol/L（eGFR45ml/min/1.73m2），空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。

问题1：结合病史及检查，该患者目前心力衰竭的分型及依据是什么？针对该患者的血压管理，2023年ACC/AHA心力衰竭指南有何特殊推荐？

答案：该患者为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），依据为LVEF≤40%（实际35%），且存在典型心衰症状（气促、夜间阵发性呼吸困难）及体征（双肺湿啰音、肝大、下肢水肿）、NT-proBNP显著升高。2023年ACC/AHA指南对HFrEF合并高血压患者的血压管理强调：目标收缩压应130mmHg