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中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南

(2025年版)

一、引言

阿尔茨海默病（AD）是一种进行性神经退行性疾病，是最

常见的痴呆类型，严重影响患者的认知功能、日常生活能力和

生活质量，给患者家庭及社会带来沉重负担。《中国阿尔茨海

默病痴呆诊疗指南（2025年版）》旨在为临床医生提供全面、

科学、实用的AD诊疗指导，以提高AD的诊断准确性和治疗效

果。

二、流行病学

AD的发病率随年龄增长而显著增加，65岁以上人群中，

AD患病率约为5%-10%，85岁以上人群患病率可高达30%-

50%。近年来，随着人口老龄化的加剧，AD患者数量呈逐年上

升趋势。女性患者略多于男性，可能与女性寿命较长以及雌激

素水平变化等因素有关。

三、病因和发病机制

1.遗传因素：约5%-10%的AD患者为早发型，呈常染

色体显性遗传，与APP、PS1、PS2等基因突变有关。晚发型

AD具有多基因遗传倾向，APOEε4等位基因是已知最强的遗

传危险因素。

2.淀粉样蛋白假说：β-淀粉样蛋白（Aβ）的异常产

生和清除失衡，导致Aβ在脑内沉积形成老年斑，是AD发病

的关键环节。Aβ沉积可引发一系列神经毒性反应，包括神经

炎症、氧化应激、突触损伤和神经元死亡。

3.tau蛋白假说：tau蛋白过度磷酸化，导致其从微管上

解离并聚集形成神经原纤维缠结，破坏神经元的正常结构和功

能，影响神经冲动的传导。

4.其他因素：神经炎症、氧化应激、线粒体功能障碍、

胆碱能系统受损、脑血管病变等也在AD的发病过程中发挥重

要作用。此外，生活方式因素如缺乏运动、吸烟、酗酒、高血

压、糖尿病、高血脂等也会增加AD的发病风险。

四、临床表现

1.认知功能障碍

-记忆力减退：是AD最常见的早期症状，尤其是近

记忆力受损明显，表现为难以回忆近期发生的事情、刚说过的

话或做过的事，经常丢失物品，忘记约会等。随着病情进展，

远期记忆也会逐渐受到影响。

-语言障碍：患者可能出现找词困难、命名障碍、言

语表达不流畅、理解能力下降等问题，表现为说话啰嗦、词不

达意，难以理解复杂的语言指令。

-执行功能障碍：包括计划、组织、决策、抽象思维

等能力下降，患者难以完成复杂的任务，如安排行程、理财、

下棋等。

-视空间能力障碍：患者可能在熟悉的环境中迷路，

不能准确判断物品的位置和距离，穿衣困难，不能正确临摹简

单的图形。

-注意力和集中力障碍：患者容易分心，难以集中注

意力完成一项任务，表现为看电视、读书时容易走神。

2.精神行为症状

-抑郁：表现为情绪低落、兴趣减退、自责自罪、睡

眠障碍、食欲减退等。

-焦虑：患者可能出现坐立不安、担心、害怕、过度

警觉等症状。

-幻觉和妄想：常见的幻觉包括视觉幻觉和听觉幻觉，

妄想如被害妄想、被偷窃妄想、嫉妒妄想等。

-激越和攻击行为：患者可能表现为烦躁不安、易激

惹、言语或行为攻击等。

-淡漠：对周围事物缺乏兴趣，表情呆滞，活动减少，

社交退缩。

3.日常生活能力下降：随着病情进展，患者的日常生活

能力逐渐下降，从最初的难以完成复杂的日常活动，如购物、

做饭等，到后期基本生活自理能力丧失，如穿衣、洗漱、进食、

如厕等都需要他人协助。

五、辅助检查

1.神经心理学测试

-简易精神状态检查表（MMSE）：是最常用的认知筛

查工具，涵盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和

视空间能力等多个方面，总分30分，得分越低提示认知功能

障碍越严重。

-蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：对轻度认知障碍

的敏感性较高，除了评估认知功能的多个领域外，还增加了执

行功能和视空间能力的评估，总分30分。

-日常生活活动能力量表（ADL）：用于评估患者的

日常生活自理能力，包括进食、穿衣、洗澡、如厕等方面，得

分越高提示日常生活能力越差。

-神经精神症状问卷