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中国胃癌诊疗指南2025

一、前言

胃癌是中国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在消化道恶性肿瘤中位居前列。

随着人口老龄化、生活方式变化及诊疗技术的进步，胃癌的疾病谱和诊疗策略也在不断演

变。为进一步规范胃癌的诊断与治疗，提高医疗质量，保障患者权益，中国抗癌协会胃癌

专业委员会联合国家肿瘤临床医学研究中心等多学科机构，在《中国胃癌诊疗指南2022》

的基础上，结合国内外最新临床研究证据和实践经验，制定本指南。本指南旨在为各级医

疗机构提供基于循证医学的诊疗决策依据，强调多学科协作（MDT）模式，推动胃癌诊疗

的标准化、个体化和精准化。

二、流行病学与危险因素

2.1中国胃癌流行病学特征

近年来，中国胃癌发病率呈现缓慢下降趋势，但发病人数和死亡人数仍居全球首位。

据国家癌症中心数据，2022年中国胃癌新发病例约48.6万例，死亡病例约33.4万例，

分别占全球胃癌新发病例和死亡病例的44.1%和49.6%。男性发病率和死亡率显著高于女

性，男女比例约为2.3:1，发病年龄以45-70岁为主，中位发病年龄为62岁。

从地域分布看，胃癌高发区主要集中在西北（如甘肃、青海）、东北（如辽宁、吉林）

及东南沿海（如福建、山东）地区，可能与饮食习惯、幽门螺杆菌（Hp）感染率、环境因

素等差异相关。近年来，随着胃镜筛查的普及，早期胃癌检出率逐年提高，2022年已达

38.6%，较2015年（22.3%）显著提升。

2.2主要危险因素

2.2.1幽门螺杆菌感染

Hp感染是胃癌最重要的可控危险因素，约78%的胃癌病例与Hp感染相关。中国Hp感

染率约为40%-60%，其中东部地区感染率低于中西部地区。Hp通过诱发慢性萎缩性胃炎、

肠上皮化生、异型增生等癌前病变，逐步增加胃癌发生风险。根除Hp可使胃癌发生风险

降低34%-54%，尤其是在癌前病变发生前干预效果更显著。

2.2.2饮食因素

高盐饮食（每日盐摄入量≥10g）可损伤胃黏膜屏障，增加胃癌风险，中国居民日均

盐摄入量为10.5g，显著高于WHO推荐的5g标准。腌制食品（如咸菜、咸鱼）中的亚硝

酸盐和多环芳烃类化合物，熏烤食品中的苯并芘，均为明确的致癌物质。此外，缺乏新鲜

蔬菜水果（尤其是维生素C、β-胡萝卜素）会降低胃黏膜的抗氧化能力，增加癌变风险。

2.2.3遗传因素

胃癌患者一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）的发病风险是普通人群的2-3倍。遗传

性弥漫型胃癌（HDGC）是最常见的遗传性胃癌综合征，由CDH1基因突变引起，患者

lifetime胃癌风险高达70%-80%，推荐在20-30岁行预防性全胃切除。此外，林奇综合

征、家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病也与胃癌风险增加相关。

2.2.4吸烟与饮酒

吸烟是胃癌的独立危险因素，吸烟者胃癌发病风险是非吸烟者的1.6-2.0倍，且风险

随吸烟量和吸烟年限增加而升高。酒精可直接损伤胃黏膜，并通过代谢产物乙醛（I类致

癌物）诱发基因突变，重度饮酒者（每日酒精摄入量≥60g）胃癌风险增加2.1倍。

2.2.5癌前病变

胃黏膜癌前病变包括慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生（上皮内瘤变）。其中，

高级别上皮内瘤变（HGIN）进展为胃癌的风险高达60%-85%，需密切监测或内镜下治疗。

根据OLGA/OLGIM分期，胃黏膜萎缩/肠化范围越广、程度越重，癌变风险越高。

三、筛查与早诊早治

3.1筛查目标人群

结合中国胃癌发病特点，推荐以下人群作为胃癌筛查目标人群：

•年龄≥40岁，且符合以下任一条件者：

o胃癌高发地区人群；

oHp感染者；

o既往患有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等癌前病变；

o胃癌患者一级亲属；

o存在胃癌其他高危因素（如高盐饮食、腌制食品摄入、吸烟、重度饮酒等）。

3.2筛查方法

3.2.1血清学筛查

•胃蛋白酶原（PG）检测：PGⅠ≤70ng/ml且PGⅠ/PGⅡ比值≤3.0（“PG阳性”）提示胃黏膜萎缩，灵

敏度为62.5%，特异度为73.8%，可作为初筛指标。

•胃泌素-17（G-17）检测：G-17水平异常（1pmol/L或15pmol/L）提示胃窦或胃体黏膜萎缩，与