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腰椎局麻术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰痛，疼痛向右下肢放射，行走时加重，休息后可缓解。入院后完善相关检查，腰椎MRI提示L4/5椎间盘突出，压迫右侧神经根。患者既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。

手术情况：患者于2025年12月20日在局部麻醉下行“腰椎间盘突出症髓核摘除术”，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征

术后返回病房时，患者意识清醒，血压135/85mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃。术后2小时、4小时、6小时分别监测生命体征，均在正常范围内。

（二）伤口情况

伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤无红肿、压痛。

（三）疼痛评估

患者主诉伤口处有轻微疼痛，VAS评分3分，可耐受。

（四）神经功能评估

双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好。

（五）排尿情况

术后6小时患者自行排尿，尿量约300ml，尿液颜色正常。

三、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施：

评估疼痛的部位、性质、程度，及时告知医生。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫伤口。

遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

（二）潜在并发症：出血

护理问题：与