甲状腺手术后长期护理查房.docVIP

甲状腺癌术后患者长期康复护理查房记录

一、病例回顾

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：45岁

住院号：2025061234

诊断：甲状腺乳头状癌（右侧甲状腺全切+左侧甲状腺次全切+中央区淋巴结清扫术后6个月）

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

手术及治疗经过：

患者于2025年6月因“体检发现甲状腺结节”入院，完善相关检查后诊断为甲状腺乳头状癌，行右侧甲状腺全切+左侧甲状腺次全切+中央区淋巴结清扫术。术后病理提示：右侧甲状腺乳头状癌，直径1.2cm，中央区淋巴结1/6转移。术后规律口服左甲状腺素钠片（优甲乐）100μgqd，定期复查甲状腺功能及颈部超声。

本次查房目的：

评估患者术后6个月的康复情况，分析现存护理问题，制定个性化护理措施，强化健康教育，促进患者长期康复。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

伤口愈合情况：颈部手术切口愈合良好，无红肿、渗液，瘢痕呈线性，无明显增生。

甲状腺功能：末次复查（2025年12月）甲状腺功能：TSH0.15mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），FT34.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），FT418.2pmol/L（参考值12-22pmol/L）。TSH略低于正常范围，提示优甲乐剂量