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医院行业ICU部护工重症护理操作手册

第1章基础护理与生命体征监测

1.1患者入院评估与交接

入院评估是ICU护理的基石，需遵循SOAP格式（主诉、观察、评估、计划），重点核对患者身份、过敏史及既往手术史，使用标准化评估量表（如Glasgow昏迷评分、Barthel功能指数）量化评估意识水平与自理能力，确保无遗漏信息。交接环节必须严格执行“三查八对”制度，在交接班本上详细记录患者生命体征、出入量、疼痛评分及特殊医嘱，并口头复述关键信息（如新入院患者的过敏药物、禁食水情况），防止交接遗漏。

评估过程中需重点排查患者是否存在深静脉血栓风险，通过观察双下肢对称性、皮温及毛细血管充盈时间，结合患者既往血栓病史，动态调整风险评估等级。对于意识障碍患者，需每日测量格拉斯哥昏迷评分（GCS），记录瞳孔大小及对光反射反应，评估吞咽功能以预防误吸，并记录每小时尿量作为脱水或肾损伤的早期预警指标。交接时需特别关注患者是否处于镇静镇痛状态（如使用瑞芬太尼或咪达唑仑），评估其自主呼吸节律，若患者出现呼吸暂停或呼吸节律不规则，需立即启动急救预案。

交接内容应包含拟出院患者需继续观察的长期医嘱（如静脉输液通路、血糖监测频率）及后续康复计划，确保患者离开ICU后护理连续性不受影响。

1.2生命体征监测常规与记录

监测频率应依据病情变化动态调整，一般稳定患者每4小时一