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《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》(2026)要点

一、定义与分类

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。STEMI是指心电图上ST段持续抬高，通常是由于冠状动脉急性完全闭塞导致心肌透壁性坏死；NSTEMI心电图上ST段不抬高，但心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）升高，提示心肌存在非透壁性坏死；UA则是指介于稳定型心绞痛和NSTEMI之间的一种临床状态，心电图无ST段抬高，心肌损伤标志物正常或轻度升高。

二、诊断要点

1.症状：典型症状为胸痛，疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛持续时间一般超过20分钟，含服硝酸甘油不能缓解。部分患者可伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症状。不典型症状包括牙痛、咽痛、上腹痛、肩背痛等，容易误诊。

2.心电图：是诊断ACS的重要手段。STEMI表现为ST段弓背向上抬高，可伴有病理性Q波；NSTEMI和UA可表现为ST段压低、T波倒置或低平。动态观察心电图变化对于诊断和病情评估具有重要意义。

3.心肌损伤标志物：肌钙蛋白是诊断ACS的特异性指标，发病后36小时开始升高，1024小时达到峰值，持续714天。肌酸激酶同工酶（CKMB）在发病后38小时开始升