护理信息化建设个案.doc

一例老年慢性阻塞性肺疾病患者基于护理信息化系统的个案护理报告

一、病例基本资料

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重3天”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日约20支），已戒烟5年。入院诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD分级Ⅲ级）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危组）”。患者入院时神志清楚，精神状态差，呼吸困难明显，动脉血气分析提示pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg。

二、护理信息化系统在本病例中的应用背景

本次护理过程依托医院自主研发的“智慧护理信息系统”，该系统整合了电子护理病历（ENR）、移动护理终端（PDA）、生命体征自